2022年是十四五規(guī)劃的第二年，也是“三醫(yī)”持續(xù)發(fā)力的關(guān)鍵一年。2021年10月15日，《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》正式發(fā)布。在常態(tài)化制度化開(kāi)展國(guó)家組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作方面，意見(jiàn)明確要逐步擴(kuò)大采購(gòu)范圍，力爭(zhēng)2022年底前采購(gòu)藥品通用名數(shù)超過(guò)300個(gè)。“十四五”期末，每個(gè)省份國(guó)家和省級(jí)組織的集中帶量采購(gòu)藥品通用名數(shù)要超過(guò)500個(gè)。從小切口深突破的角度，“三醫(yī)”發(fā)力的突破點(diǎn)，仍然是以帶量采購(gòu)為主。

從2018年開(kāi)始，國(guó)家高層就高度重視藥品帶量采購(gòu)，國(guó)常會(huì)反復(fù)提及相關(guān)議題，抓住藥品集中采購(gòu)這個(gè)牛鼻子，通過(guò)突破一點(diǎn)從而改變?nèi)?，一方面既能正面影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入結(jié)構(gòu)，又能側(cè)面改變醫(yī)藥制造行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局。另一方面既能積極增強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，又能讓政策利多惠及患者。

藥品集中采購(gòu)，再也不是就藥論藥，就集采論集采，既然新的形勢(shì)催生了新的醫(yī)療保障決策意志，那么集中采購(gòu)勢(shì)必將成為加油助力、添薪加火的關(guān)鍵因素。當(dāng)年，星星之火從三明開(kāi)始，現(xiàn)在，三醫(yī)協(xié)同聯(lián)動(dòng)“可以燎原”。在全鏈條、全品類(lèi)的操作下，藥品帶量采購(gòu)經(jīng)歷了國(guó)家六批七輪的洗禮，尤其是經(jīng)歷了國(guó)采胰島素專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)、湖北中成藥聯(lián)盟采購(gòu)，上下聯(lián)動(dòng)、左右融合、有機(jī)互補(bǔ)，帶量采購(gòu)正愈發(fā)具有靶向性和針對(duì)性，正從原來(lái)的小切口深突破的防守態(tài)勢(shì)轉(zhuǎn)化成為現(xiàn)在的以點(diǎn)帶面、全面推進(jìn)的進(jìn)攻局面。

那么，2022年帶量采購(gòu)會(huì)有哪些趨勢(shì)呢？

集采無(wú)禁區(qū)，中成藥集采將快速擴(kuò)面

湖北中成藥帶量采購(gòu)已經(jīng)基本結(jié)束，就如同2019年的武漢胰島素帶量采購(gòu)一樣，試點(diǎn)意味濃厚。此次湖北中成藥帶量采購(gòu)，創(chuàng)造性地通過(guò)合并通用名采購(gòu)，基于臨床實(shí)際情況，對(duì)功能主治相近的不同名稱(chēng)藥品進(jìn)行合并集采，最終確定了17個(gè)產(chǎn)品組76種中成藥采購(gòu)目錄。并且，此次采購(gòu)部分借鑒了安徽雙信封的做法，用綜合打分的方式確定入圍數(shù)量。最關(guān)鍵的是，此次采購(gòu)借鑒了近三年以來(lái)各省通常使用的按降幅排名獲得中選資格的方式，最大程度讓所有參與此次省際聯(lián)采的企業(yè)同時(shí)競(jìng)爭(zhēng)。

目前來(lái)看，雖然在限價(jià)層面等細(xì)節(jié)的過(guò)程略有曲折，但總體來(lái)看湖北中成藥帶量采購(gòu)整體效果好于預(yù)期，也為下一步各省中成藥集采打下了良好的模范樣本。2022年，基本上可以確定的是，國(guó)家原則上不會(huì)組織中成藥帶量采購(gòu)。中成藥帶量采購(gòu)全部下放給地方，而且，每個(gè)省必須在2022年度內(nèi)開(kāi)展一批中成藥帶量采購(gòu)，可以加入聯(lián)盟（八省二區(qū)等其它形式），也可以自行組織，重點(diǎn)對(duì)影響大的治療領(lǐng)域開(kāi)展帶量采購(gòu)，年底內(nèi)必須覆蓋到位，中成藥集采將快速擴(kuò)面。

常態(tài)推進(jìn)，化藥帶量采購(gòu)以穩(wěn)定為主

如果不算此次國(guó)采胰島素的話(huà)，那么化藥國(guó)采數(shù)量只有218個(gè)，今年按常態(tài)化、制度化的帶量采購(gòu)要求，不出意料，化藥國(guó)采仍然會(huì)按一年兩批的節(jié)奏開(kāi)展。出于不破壞市場(chǎng)現(xiàn)有結(jié)構(gòu)、穩(wěn)定現(xiàn)有市場(chǎng)格局的角度， 1+3將有可能成為此次國(guó)采的觸發(fā)條款。值得留意的是，在2021年流傳的國(guó)采續(xù)約征求意見(jiàn)稿中，5家及以下且差額中選的品種屬于形成一定市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局的品種，但形成一定市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局并不代表形成了充分競(jìng)爭(zhēng)，畢竟6家及以上才算是競(jìng)爭(zhēng)比較充分。

至于什么是競(jìng)爭(zhēng)充分？按這個(gè)邏輯線來(lái)看，10家起步應(yīng)該是標(biāo)配。雖然這份國(guó)采征求意見(jiàn)稿最終無(wú)疾而終，但按此推論，國(guó)采1+3作為新觸發(fā)機(jī)制，并非不可能。從湖北、廣東兩版中成藥帶量采購(gòu)相關(guān)規(guī)則開(kāi)始，這種帶量采購(gòu)穩(wěn)定性已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行傳導(dǎo)，再看2021年魯晉聯(lián)盟，本以為會(huì)殺得天昏地暗，結(jié)果三家及以上的采購(gòu)結(jié)果無(wú)法直視，降成一片，而二家及以上的平均降幅其實(shí)非常樂(lè)觀，包括最近開(kāi)展的國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)胰島素專(zhuān)項(xiàng)規(guī)則，筆者理解也是一種均衡市場(chǎng)格局的體現(xiàn)。越來(lái)越多的帶量采購(gòu)項(xiàng)目呈現(xiàn)的特點(diǎn)是，著眼穩(wěn)定市場(chǎng)，讓替代格局更加合理。

抱團(tuán)取暖，省際聯(lián)盟群體將快速擴(kuò)張

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至2021年年底，全國(guó)已經(jīng)先后形成了16個(gè)省際帶量采購(gòu)聯(lián)盟，其中，最有影響力的無(wú)疑是廣東省際帶量采購(gòu)聯(lián)盟（化藥153）以及湖北中成藥帶量采購(gòu)聯(lián)盟，除此之外，八省二區(qū)、京津冀、長(zhǎng)三角、重慶聯(lián)盟、新疆2+N的地位也日益顯得格外重要。由于之前有著相關(guān)默契，所以省級(jí)層面的帶量采購(gòu)一般是以未過(guò)評(píng)化藥為主，但隨著國(guó)家授權(quán)，從2019年的湖北武漢，到2021年的廣東及湖北聯(lián)盟，生物制劑、中成藥已經(jīng)成為帶量采購(gòu)重點(diǎn)照顧的對(duì)象。

2022年，有幾個(gè)聯(lián)盟將引發(fā)業(yè)內(nèi)高度關(guān)注，一是長(zhǎng)三角聯(lián)盟，基本上囊括了華東區(qū)域的富庶醫(yī)藥市場(chǎng)；二是八省二區(qū)聯(lián)盟，該聯(lián)盟一年兩批，速度極快；三是引而不發(fā)的山東聯(lián)盟，網(wǎng)傳之前180中成藥報(bào)量目錄已經(jīng)由山東操刀。各省際聯(lián)盟在采購(gòu)品種和采購(gòu)量上都比較靈活，這也是其吸引各省參與的重要優(yōu)勢(shì)，其中廣東聯(lián)盟就是一個(gè)非常明顯的例子。在省級(jí)帶量采購(gòu)年度必須完成350品種的指標(biāo)壓力下，省際聯(lián)盟群體今年只會(huì)迅速擴(kuò)張。

真正大招，上升為國(guó)家意志的三明聯(lián)盟

2021年12月，三明全國(guó)聯(lián)盟第四次會(huì)議在廈門(mén)召開(kāi)。作為一個(gè)原本松散的聯(lián)盟，三明原來(lái)的重點(diǎn)并不在“量”，而是在價(jià)格，既降低價(jià)格，又保護(hù)價(jià)格，既鼓勵(lì)企業(yè)參與，又讓企業(yè)打消相關(guān)憂(yōu)慮。但在帶量采購(gòu)常態(tài)化開(kāi)展的今天，新一批的三明全國(guó)聯(lián)盟所發(fā)出的信號(hào)卻令人玩味：在國(guó)采六批七輪的背景下，帶量采購(gòu)的品種范圍及相關(guān)規(guī)則仍然停留在由點(diǎn)向面的擴(kuò)散與延伸上，各地帶量采購(gòu)仍然面臨一些難點(diǎn)與堵點(diǎn)。面對(duì)猶豫不決、瞻前顧后的部分情況，迫切需要有人敢闖、敢試，三明聯(lián)盟作為全國(guó)醫(yī)改先鋒，承擔(dān)此重任當(dāng)仁不讓。

同時(shí)，近年來(lái)，以三明為藍(lán)本的一系列政策密集出臺(tái)，三明醫(yī)改已經(jīng)成為全國(guó)醫(yī)改的窗口，三明集采聯(lián)盟下一步將成為響應(yīng)國(guó)家組織開(kāi)展藥品耗材帶量采購(gòu)的有益補(bǔ)充與強(qiáng)力推手。此外，帶量采購(gòu)重點(diǎn)在量，量的內(nèi)涵不僅包括采購(gòu)量，筆者理解還包括配送量、實(shí)際使用量、實(shí)際回款量、醫(yī)保支付量、醫(yī)保結(jié)余量等因素。以往三明價(jià)格相對(duì)有彈性，接下來(lái)三明要起到價(jià)格挖掘甚至于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)的前鋒作用。從這一點(diǎn)來(lái)看，三明的確使命光榮，但壓力不小。

三明聯(lián)盟任重道遠(yuǎn)：一是聯(lián)盟成員的協(xié)同作用。各地經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)保支付能力、醫(yī)藥市場(chǎng)不同，如何協(xié)同作戰(zhàn)是一個(gè)挑戰(zhàn)；二是如何讓更多的成員加入，尤其是有含金量的成員加入。三明聯(lián)盟在這個(gè)起點(diǎn)重新發(fā)力，意味著將來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的像三明這樣的省際、市際聯(lián)盟出現(xiàn)，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，要向由堵變疏，由排斥轉(zhuǎn)向擁抱，由事后滅火轉(zhuǎn)向事前種樹(shù)等思路調(diào)整，同時(shí)算好自己的小帳與大帳，還有三明聯(lián)盟的市場(chǎng)與各省以及各省之間的市場(chǎng)平衡。