臨床綜合評(píng)價(jià)的相關(guān)證據(jù)將成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕某些藥物進(jìn)入本機(jī)構(gòu)的證據(jù)信息，但這一指南不屬于部門規(guī)章，不具有法律強(qiáng)制力。但運(yùn)用該指南產(chǎn)生的證據(jù)信息，具有參考價(jià)值。

    7月28日，國(guó)家衛(wèi)健委藥物政策與基本藥物制度司發(fā)布了《藥品臨床綜合評(píng)價(jià)管理指南（2021年版試行）》，主要用于國(guó)家和省級(jí)衛(wèi)生健康部門遴選疾病防治基本用藥、擬定重大疾病防治基本用藥政策、加強(qiáng)藥品供應(yīng)管理等決策目的。

    在該指南的第三章“證據(jù)評(píng)價(jià)與應(yīng)用”中指出了區(qū)域和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床綜合評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用的范圍是：

    （1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)與供應(yīng)保障等；

    （2）推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄遴選和上下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄銜接，提高藥學(xué)服務(wù)和安全合理用藥水平；

    （3）控制不合理藥品費(fèi)用支出，提升衛(wèi)生健康資源配置效率，優(yōu)化藥品使用結(jié)構(gòu)；

    （4）為完善國(guó)家藥物政策提供參考。

    可見(jiàn)，該指南將在國(guó)家醫(yī)保目錄、藥品集中采購(gòu)政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步影響藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入。

    1.對(duì)藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入影響的主要環(huán)節(jié)

    國(guó)家醫(yī)保目錄和國(guó)家集中采購(gòu)政策決定的是能不能進(jìn)入全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)，省級(jí)藥品集中采購(gòu)政策決定的是能不能進(jìn)入省域公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)。而臨床綜合評(píng)價(jià)的相關(guān)證據(jù)將成為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拒絕某些藥物進(jìn)入本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的證據(jù)信息。這可能也是該指南強(qiáng)調(diào)臨床綜合評(píng)價(jià)相關(guān)信息要保密的主要原因。

    2.對(duì)藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入影響的法律效力

    《藥品臨床綜合評(píng)價(jià)管理指南（2021年版試行）》是由國(guó)家衛(wèi)健委藥物政策與基本藥物制度司發(fā)布的規(guī)范性文件，不屬于部門規(guī)章，不具有法律強(qiáng)制力。也就是運(yùn)用該指南產(chǎn)生的證據(jù)信息，具有參考價(jià)值，但是不能根據(jù)這些信息來(lái)強(qiáng)制藥品退出某醫(yī)院的藥品市場(chǎng)。

    預(yù)計(jì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在用臨床綜合評(píng)價(jià)證據(jù)信息時(shí)，也會(huì)非常慎重。但是，臨床綜合評(píng)價(jià)證據(jù)信息將是醫(yī)院決定藥品能不能進(jìn)醫(yī)院的重要參考信息，這一點(diǎn)是肯定的。

    3.對(duì)藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入影響的主要因素

    相比醫(yī)療保險(xiǎn)目錄準(zhǔn)入政策文件的規(guī)定，臨床綜合評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)維度更為多樣化，包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)新、適宜、可及。相比單一維度的評(píng)價(jià)，多準(zhǔn)則決策是國(guó)際前沿的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)方法。但是，難點(diǎn)是如何將多個(gè)維度進(jìn)行整合，并結(jié)合什么決策標(biāo)準(zhǔn)來(lái)得出決策結(jié)論。

    有一種方法是對(duì)六個(gè)維度經(jīng)過(guò)專家咨詢來(lái)設(shè)置不同的權(quán)重，最終形成匯總得分，來(lái)對(duì)臨床綜合評(píng)價(jià)的藥物進(jìn)行排序，然后在某項(xiàng)決策標(biāo)準(zhǔn)下來(lái)得出醫(yī)院市場(chǎng)準(zhǔn)入的結(jié)論。在這樣操作的過(guò)程中，權(quán)重、決策標(biāo)準(zhǔn)的透明度將決定醫(yī)院藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入的公平和可信性，甚至影響未來(lái)醫(yī)院藥品的供應(yīng)保障。

    總之，臨床綜合評(píng)價(jià)對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、制藥企業(yè)都非常重要，相關(guān)證據(jù)生產(chǎn)、評(píng)價(jià)過(guò)程、決策過(guò)程的透明度將決定臨床綜合評(píng)價(jià)信息對(duì)于醫(yī)院藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入的效力，但是理解臨床綜合評(píng)價(jià)對(duì)于制藥企業(yè)從業(yè)人員非常重要，需要早點(diǎn)積累相關(guān)方面的知識(shí)，并且要評(píng)估對(duì)自己藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入的影響。